Operación para el Glaucoma

Glaucoma es una enfermedad ocular importante por ser causa de ceguera irreversible, cuando no se detecta y trata en forma temprana. Típicamente se produce daño del nervio del ojo, consecuentemente del campo visual en relación la mayoría de las veces con presión intraocular alta. Existen formas de Glaucoma donde la presión es normal y aun baja. Es una enfermedad que tiene muchas variantes y para la cual la oftalmología ha desarrollado muchas herramientas tecnológicas para lograr diagnosticar en las primeras fases de la enfermedad, y sobre todo evaluar los resultados del tratamiento para elegir, la mejor forma de controlar cada caso especifico. Fármacos, laser, cirugía no invasiva, perforante o microinvasiva son las tendencias que intentan llevar al siguiente nivel, la terapéutica del glaucoma, el ladrón sigiloso de la vision, y por ello tan peligroso, tan temido. En la imagen una trabeculectomia e iridectomia periférica procedimiento filtrante perforante para el que se busca alternativa que sea mas efectiva y sin el  potencial de complicaciones que esta posee.

Tratamiento de la Catarata

En la foto se pueden observar un ojo con Catarata senil madura, se puede ver la pupila blanca, aun para el que no conoce nada de oftalmología resultara claro que algo anormal aparece en el campo pupilar que normalmente luce oscuro, totalmente negro, la madurez de la Catarata es algo que ya no se espera como en el pasado se recomendó, en esa época dadas las limitaciones de la técnica quirúrgica para corregir la opacidad del cristalino y posteriormente la incapacidad que existía para reemplazar el lente normal con alguno artificial, se prefería esperar a que el paciente estuviera completamente ciego y así pudiera percibir un beneficio al pasar de la oscuridad absoluta a un nivel de vision nada parecido al normal pero mejor que la ceguera. El desarrollo de los lentes intraoculares primero y la técnica de facoemulsificacion mínimamente invasiva revoluciono el paradigma y nos permite hoy, darle al paciente seguridad de que la intervención temprana e implante de lente intraocular le permitirá una recuperación completa, lo que es mas importante, habilita a los oftalmologos con una herramienta mas para corregir muchos de los defectos de refracción, por no decir todos, absolutamente.
Una amplia variedad de tecnologías nos aproxima a un cada vez mas exacto calculo del poder del lente intraocular que quedara substituyendo al cristalino insuficiente u opaco para el resto de la vida del paciente. Un procedimiento seguro que realizamos con anestesia topica, una forma también mínimamente invasiva de anestesia que representa otro salto que nos da seguridad en el manejo de casos complejos de Cataratas.

Basura en el ojo

Tenga cuidado! Un cuerpo extraño en el ojo puede ser algo muy simple de resolver, sin dolor y rápidamente en manos del Oftalmólogo, o un problema con graves consecuencias cuando se trata de extraerlo en forma empírica sin anestesia, iluminación, magnificacion y cobertura antibiótica. El sitio donde suelen ubicarse es la cara anterior de la córnea, esta es avascular lo que significa que no posee venas o arterias, necesario para su perfecta transparencia, pero muy malo para el caso de que bacterias, hongos o virus la ataquen, esa basurita en el ojo puede portar microorganismos que amenacen la córnea, creando úlceras que pueden incluso terminar con el ojo, a pesar de todos los esfuerzos para curarla. Cuando le ocurra a usted o algún ser querido no intente extraerla, si no encuentra cerca o de inmediato un servicio de Oftalmología solo ocluya el ojo con gasa estéril y asegúrese de que sea examinado y tratado por un oftalmólogo, no se arrepentirá.

Pterigion como lo evitamos, como lo tratamos.

El pterigion es un crecimiento fibroso y vascular muy común entre personas que se exponen a radiación solar sin la protección adecuada, demás está decir que tal labor de cuidado y prevención del daño de los delicados e importantes tejidos de la superficie ocular, debe iniciar muy temprano en la vida, desde niños, los padres deben cuidar con barreras tales como gafas, gorras, sombreros, parasoles, etc. los ojos de los pequeños y evitar sobre exposición a luz solar ya que ellos ignorantes del daño que esta radiación ocasiona tienden a pasar demasiado tiempo expuestos. Está claro para la humanidad que tenemos un problema colosal en cuanto al clima se refiere, entre las alteraciones que amenazan nuestras vidas está la pérdida de la capa de ozono y con ello la llegada de intensa y destructiva luz ultravioleta letal para las células limbicas, cuando estás se destruyen, se pierden los limites naturales, la conjuntiva tiende a invadir la córnea y el círculo vicioso se cierra, mientras mayor el desnivel originado por este crecimiento fibrovascular peor la lubricación del área, y más tendencia a proliferación tisular, con lo cual se eleva más la lesión.

Las buenas noticias son los avances en su tratamiento mediante cirugía, se ha convertido en una operación segura, de excelentes resultados, aunque no rápida, pues toma alrededor de 40 minutos su ejecución. Practicamos plastia conjuntival, técnica que garantiza la tasa de recurrencia más baja, virtualmente podemos ofrecer a nuestros pacientes, la seguridad de que no volverá la carnosidad, el procedimiento se hace bajo anestesia con gotas, sin necesidad de dolorosa cauterización como se hacía en el pasado, hoy el manejo quirúrgico es gentil sin mutilar la cápsula de Tenon, fijando el injerto con pegamento biológico o mediante suturas más delgadas que un cabello para que el postoperatorio no sea incomodo. Se advierte una revolución en la práctica de la cirugía de Pterigion, bien por los pacientes que pueden hoy confiar completamente en que este desorden se puede reparar con seguridad y sin sufrimiento.

Chalazion GIGANTE

En pocas ocasiones un Chalazion llega a tener tales proporciones. Este nódulo crece lentamente por meses, inicia con el taponamiento de una de las glándulas del párpado, se bloquea el drenaje de alguna de las 80 glándulas que existen en cada párpado y de no reabrirse la boca del conducto, se acumulara secreción, pus y mas tarde tejido granulomatoso. Se debe intentar drenaje con medidas conservadoras, masajes del párpado, compresas tibias para promover la salida de esta grasa y gotas que su oftalmologo recetara, de no resolverse es mejor drenar quirúrgicamente, y obviamente hacerlo cuando es pequeño disminuye los riesgos, todo procedimiento quirúrgico entraña la posibilidad de complicaciones, sobre todo si se posterga negligentemente su tratamiento.

Disfunción de glándulas de Meibomio

 

El borde de los párpados contiene las glandulas de Meibomio, estructuras especializadas en producir un componente importante de las lágrimas, la capa oleosa. Cada vez mas frecuente, observar que estas secreciones se hacen mas espesas, se infectan, dejan de fluir de las glandulas para acumularse, dando origen a problemas en la lubricacion del ojo. La queja de estos pacientes puede ser ardor en los ojos, a veces tan intenso que se describe como aji, sensacion de ojos secos o cuerpo extraño, fatiga y deseos de mantener cerrados los parpados. En el examen encontramos que las glandulas están ocluidas, a veces se epiteliza el poro por donde debe salir el meibo, la secreción oleosa, o se llena con un material denso cremoso o francamente purulento que reemplaza al liquido transparente que debe salir por la glandula, Si presionamos ligeramente puede salir gran cantidad de esta secreción anormal, a veces no sale nada y debemos comprimir entre dos hisopos, y bajo anestesia tópica el ducto glandular visible por transparencia en la conjuntiva tarsal. El uso de esteroides tópicos, masajes regulares, y drenaje de los conductos son valiosas ayudas para devolver a estas estructuras su funcionalidad. Existen muchos instrumentos útiles para ayudar a descargar el contenido de las glandulas de Meibomio, el sondaje del conducto glandular puede ser necesario ocasionalmente, así como la expresión mecánica con instrumentos.

Higiene de las manos, higiene de los ojos!

En esta imagen que parece mas una pintura correspondiente a la edad de la ira de Guayasamin, observamos el ojo derecho lleno de secreción purulenta, y en el recuadro a colores la cornea con nubecula secuela de ulcera corneal afortunadamente curada como muestra la falta de tincion por la fluoresceina, su otro ojo exhibía cambios idénticos en el dioptro principal del ojo, en la parte inferior de la foto los dedos deformados por el trabajo intenso en faenas agrícolas en el páramo, exhiben falta de higiene, causa de la recurrencia de las infecciones en sus ojos. A propósito de este caso, conviene destacar la importancia de las elementales medidas higiénicas, lavar las manos frecuentemente nos libra del riesgo de contaminar nuestros ojos con bacterias, hongos o virus, la practica de este saludable habito nos libra también de la posibilidad de contaminar nuestros ojos con substancias químicas nocivas que hallamos tocado y que pueden dañar los delicados tejidos oculares si entran en contacto con ellos.  En esta época de peligrosas epidemias virales, la vigencia de estas precauciones es mas que nunca valida y muy efectiva. Lave sus manos cada vez que entra en contacto con líquidos corporales que provienen de otras personas o sospecha que sus manos se contaminaron con algún contaminante biológico o químico, es tan efectiva esta estrategia que puedo dar fe como oftalmologo profesional con 25 años en practica, a pesar de haber visto miles de pacientes con conjuntivitis, nunca me he contaminado, y espero no hacerlo para lo cual mantendré el ritual de lavado de mis manos, usted haga lo mismo y evite infecciones.

La Oftalmologia exhibe mejores resultados.

Cuando creiamos que la oftalmologia habia llegado a su maximo nivel, cientificos e investigadores trabajando con cirujanos expertos proponen avances en distintas areas de nuestra especialidad. El empleo de laseres para ayudar a los oftalmologos a controlar enfermedades como la catarata, el glaucoma, la retinopatia diabetica, maquinas de facoemulsificacion mas seguras y eficientes, equipos de diagnostico que vienen a apoyar nuestra necesidad de afinar las habilidades diagnosticas, le dan nuevo impulso al cuidado de la vision. Realmente los ultimos años son de progreso vertiginoso, en cirugia sorprende la tendencia a simplificar algunos microprocedimientos, asi vemos y oimos hablar de la cirugia microincisional de Glaucoma, los micro dispositivos filtrantes, la microincisonal de catarata, y en segmento posterior cirugia 25 G esto es instrumental tan delgado como un cabello.  Los laseres micropulsados y los tratamientos subumbral pueden ser posibles con la capacidad de algunos equipos para disparar patrones y su automatizacion, muchos cambios y muy rapidos anuncian los años venideros, aparejada viene la percepcion de que se debe o se puede curar cualquier padecimiento visual, lo cual no es exacto.  Nos tocara insistir en la comunicacion con la comunidad en general y el enfermo en particular porque estos avances mejoran nuestra habilidad de diagnosticar y curar a nuestros pacientes pero de ninguna manera nos eleva a categoria de dioses, sigue vigente la norma, mas vale prevenir que curar, algunas enfermedades como el Glaucoma producen ceguera irreversible y solo la visita programada al oftalmologo, la deteccion temprana de la enfermedad y la adherencia al tratamiento y controles periodicos propuestos disminuyen el riesgo de perder vision.

OCT La tomografia para los ojos

Un premio Nobel merecen quienes desarrollaron la tomografía de coherencia óptica, es un examen que contribuye significativamente al diagnostico de varias entidades morbosas. Es ademas tecnología amigable con el operador, que pienso debe ser el mismo oftalmologo para que se pueda extraer el mayor provecho de todo el potencial de este equipo, también es cómoda para el examinado, que solo tiene que ver una luz de fijación, en pocos segundos se hace la toma y se puede repetir sin complicaciones en la tolerancia del paciente. La mayoría de personas alguna ocasión han tenido un examen de tomografía axial computada y entienden la analogía de obtener una imagen de una "rodaja" de su cuerpo pero ahora en el ojo, con la ventaja de que aquí no existe exposición a radiación por lo que es absolutamente segura. Personalmente me sorprendo atestiguando como en ocasiones estas imágenes pueden ser tan esclarecedoras sobre la enfermedad del paciente, al ojo desnudo lo que parece una retina normal, resulta que esta muy hinchada, tiene un agujero o esta arrugada, entre otras posibilidades que originan la perdida de vision que atormenta al doliente que nos consulta, y que por fortuna ahora podemos ayudar de mejor forma con el uso de este dispositivo. La he encontrado valiosa para educar al paciente que duda sobre la necesidad de procedimientos profilácticos como la iridectomia periférica en casos de ángulo estrecho proclive al cierre, fundamentar nuestros argumentos con imágenes que el paciente pueda entender ayuda a que incline su decisión positivamente, muchas otras enfermedades pueden documentarse y hacer análisis de progresión, es sin duda valiosa herramienta y por eso ha quedado incorporada en el armamentarium de diagnostico del oftalmologo.

Apps de oftalmologos en el móvil de sus pacientes

Las posibilidades del mundo digital son infinitas, realmente estamos empezando a descubrir todos los usos que podríamos dar a estas herramientas tecnológicas. Las comunicaciones entre pacientes y médicos se verán beneficiadas sin duda alguna, aunque los sitios web en internet son un gran paso en esta dirección, las aplicaciones para teléfonos celulares móviles (al fin y al cabo el dispositivo en el que convergen todas las tecnologías), serán la vía que los pacientes,  médicos y personal de salud en general terminaremos transitando para integrarnos. La razón es que concentran y simplifican todo el poder comunicacional, mientras que amplifican la capacidad de apoyar las relaciones medico-paciente. La ubicuidad del teléfono celular lo convierte en el instrumento perfecto para impulsar la aplicación de la telemedicina. Los invito a probar la App del Dr. Marlon Dueñas sigan este enlace y descarguen gratis en su teléfono celular.
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Glaucoma el ladrón de la vision mas buscado.

Esta semana los oftalmologos dirigimos nuestra atencion a educar a la comunidad sobre un enemigo silencioso que acecha la vision. El Glaucoma, un grupo de enfermedades que usualmente están asociadas a un aumento de la presión en el ojo, finalmente producen lesión del nervio óptico  el “cable” que lleva las imágenes al cerebro, el paciente queda ciego sin que lo note hasta que ya es demasiado tarde. Cuando se detecta a tiempo y el paciente sigue rigurosamente el tratamiento y controles necesarios se puede salvar completamente o al menos preservar por muchos años la vision del paciente.  Si tiene factores de riesgo como historia de familiares con glaucoma, miopía  hipermetropía alta, raza negra o supera los 50 años de edad no dude en buscar un examen oftalmológico.  Recuerde  que el Glaucoma de ángulo abierto no da molestias por lo que solo se detecta en el curso de un examen Oftalmológico  que incluya toma de presión intraocular, observación del nervio optico y determinacion del campo visual, cuando existe duda nos apoyamos en otras tecnologías, una de ellas el OCT (Tomografía de coherencia óptica) mide con precisión el espesor de las fibras nerviosas, a veces hace falta recurrir al seguimiento periódico del paciente hasta confirmar el diagnostico y asegurar tratamiento y esperanza para su vision. Realmente lo antes expuesto es una simplificación, no todo es negro y blanco, existe una amplia escala de grises, situaciones donde existe duda del diagnostico, como la sospecha de Glaucoma o en otros casos sospecha de no Glaucoma pacientes que cargan una etiqueta que puede ser equivocada, y que de igual forma merece aclaración. Algunos tipos de Glaucoma, si producen dolor y otros síntomas, lo que es absolutamente cierto es que existen muchas causas de ceguera, muchos ladrones de la vision, pero el mas buscado sigue siendo el Glaucoma.

La cirugía de Catarata de hoy es una bendición.

La cirugía de catarata es hoy en día muy segura, de resultados espectaculares pero de ninguna manera exenta de riesgos y complicaciones. Es una de los procedimientos quirúrgicos mas exitosos, en cualquiera de las distintas formas de realizarlo, ( extracapsular de incisión amplia, extracapsular de incisión pequeña, facoemulsificacion y faco asistida con láser de femtosegundo). Siempre que no existan otras enfermedades oculares que afecten el pronostico de la intervención para extraer la catarata y reemplazar el cristalino, y se cumpla rigurosamente cada una de las fases de estas técnicas,  el desenlace será la recuperación visual plena. Es muy raro hoy en día ver casos como el de la imagen que no es una complicación de cirugía de glaucoma como a primera vista se podría pensar, en realidad corresponde a un paciente complicado de cirugía de catarata que ha desarrollado una dehiscencia de sutura y formación de una ampolla filtrante no planeada que se ha vuelto hipertrofica y ademas disestesica por el enorme tamaño, su tendencia a avanzar sobre la cornea e interferir con la lubricación normal del tejido corneal.

Este es un problema que con el advenimiento de la cirugía de facoemulsificacion no ocurre mas, las pequeñas incisiones que usamos son autosellantes per se y tan pequeñas que permiten recuperación inmediata sin inducción de distorsiones en este importante lente ocular corneal. En el paciente de la imagen existe un fuerte astigmatismo contra la regla, por la relajación del meridiano vertical en su parte superior, ocurria a menudo cuando usabamos suturas, la evolución de la técnica quirúrgica ha enviado al cajón de los recuerdos esta complicación.
 
Que satisfacción para los cirujanos oftalmologos nacidos en esta epoca de grandes cambios, de oftalmología elegante, y apoyada en tecnologia avanzada, poder practicar la especialidad y ofrecer a nuestros pacientes una transformación en su calidad de vida mediante cirugia high-tech,  quizas  no entiendan el salto cuántico logrado con el implante de lentes intraoculares de alta tecnologia que permiten corregir miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. Pero para los especialistas en el órgano de la vision es un alivio disponer de estos recursos técnicos y ponerlos al servicio de ellos, que disfrutaran de una vida mas larga y lo mas importante de mejor calidad.

Telefono inteligente: nueva herramienta para valorar la refracción ocular

Tecnología revolucionaria sin duda alguna, se trata de un accesorio adaptable a su teléfono inteligente, que permite en algunas versiones determinar con exactitud el monto de cualquier vicio de refracción, o la presencia o ausencia de cataratas en otras.  Dado que existe una gran cantidad de personas en todo el mundo que no tienen acceso a servicios de oftalmología, el ingenio va ser muy util para contribuir a aliviar el problema de la falta de servicios optometricos   u oftalmologicos en areas remotas,  Lo que si queda claro es que despues de este proceso que mas bien podria ser considerado como de rastreo de casos, un profesional en salud visual sera quien confirme los resultados probablemente con un examen subjetivo de modo que se pueda proceder a la correccion mediante anteojos, lentes de contacto o cirugia refractiva. El teléfono se convierte en piedra angular para la atención de salud,  en oftalmología como en otras especialidades puede ser usado para diagnostico remoto, y se han ensayado programas de diagnostico automático como los de detección de tumores cutáneos malignos, los que no siempre resultaron exactos. Peor aun se han detectado intentos de fraude, ofreciendo aplicaciones para móvil con supuestos efectos terapéuticas en el control del acné mediante luz emitida por el teléfono, por fortuna detectadas oportunamente y sancionadas por las autoridades. Lo que si es verdad, es que médicos y pacientes nos relacionaremos mediante el móvil, y muchos accesorios lo transformaran en el equipo de diagnostico portátil que nuestra dolencia requiere.

Si no puede ayudarlo tampoco lo desaliente

Termino de examinar a mi paciente de 75 años que insiste en aclarar, que quiere operarse el ojo izquierdo, el derecho desde hace 15 años lo declararon ciego y no desea ni considerar la posibilidad de tocarlo quirúrgicamente, en mi mente en cambio descarto intervenir el izquierdo por ahora, sufre conjuntivitis seca severa y este es el mas afectado, intentare mejorar la lubricación, reducir la inflamación antes de considerar siquiera hacer una facoemulsificacion e implante. Por otra parte ambos ojos tienen buena percepción y localización luminosa, discrimina muy bien los colores, su presión es normal y por fortuna esta dama no es víctima de la epidemia de Diabetes que sufrimos en Latinoamérica.  Insisto con ella, le conviene operarse primero el OD. tiene mejor pronostico, superficie ocular en mejor estado, y aunque la catarata es hipermadura la exquisita respuesta en las pruebas de localización me hacen creer que recuperara su vision, tanto lo creo, que me arriesgo a motivarla afirmando que todo saldrá bien, que volverá a ver.  En mi mente lamento que tiempo atrás la hayan desalentado, lógicamente la paciente rehusa a ser operada, esto complica la situación, tenemos mas presión para tener éxito justo cuando ahora 15 años después, el caso una catarata  hipermadura blanca es de alta complejidad, de esas que a veces estallan cuando apenas se coloca un cistitomo sobre la cápsula con liquido lechoso a presión.  Finalmente la convencemos de que las ventajas superan a los riesgos, accede, se opera el derecho. La cirugía decurre con normalidad, tomamos todas las precauciones para evitar que se corra espontáneamente la rexis, la faco se completa, se implanta el lente, respiro con honda satisfacción, en la tarde me llama y medio dormido respondo el teléfono preocupado pensando antes de que diga una palabra. Será glaucoma secundario? residuos de viscoelastico, viaja muy rápido mi mente y ya pienso en que habrá que hacer bostezar la incisión, pero no, por suerte no pasa nada, se siente muy bien, esta eufórica capaz de leer el mismo día de la operación, me pasa a su hijo quien también agradece, una y otra vez, me abochorno un poco cuando el paciente empieza a llenarme de halagos, me siento un poco incomodo y trato de pasar veloz a otro punto del cuidado postoperatorio, íntimamente me siento muy feliz, seguramente mucho mas que la misma mujer que vuelve a ver la luz después de 15 años, que magnifica recompensa!  Me siento jubiloso pero trato de no envanecerme, cada caso nos da una lección  nunca terminamos de aprender justo cuando creemos que ya hemos sorteado todos los problemas posibles aparece uno nuevo que enriquece nuestra experiencia.

Cancer en los ojos

                                                                                                                                                                     
Algunas personas no están informadas de que el cáncer también puede afectar los ojos, por fortuna es infrecuente, en el grupo pediatrico los retinoblastomas son tumores malignos especialmente destructivos, y su detección temprana es vital para salvar la vision y la vida. Entre la población adulta, la neoplasia de superficie ocular ilustrada en la primera imagen es por suerte una malignidad que por su ubicación se detecta temprano, y solo en pacientes muy negligentes invade sistemas críticos, su crecimiento es lento, poco infiltrante y metastizante, ademas hoy existe acuerdo universal para tratarlas con medicación tópica antes que con cirugía como solía hacerse antes de la aparición de la mitomicina C y el interferon, sin embargo como suele ocurrir en medicina algunos casos se salen del esquema y exigen tratamiento quirúrgico o combinado.

Esta imagen de ecografia modo B corresponde a un paciente varón 54 años que consulto por Glaucoma agudo y Uveitis de enmascaramiento en relación con la presencia de metástasis de un cáncer por neoplasia neuroendocrina en el cual no  se encontró el tumor primario, se observa la imagen correspondiente a la metástasis, desgraciadamente el curso de la enfermedad fue violento y fatal. En mis 25 años de practica como oftalmólogo he visto 8 retinoblastomas, 25 casos de neoplasia de superficie ocular en diversos grados, 12 carcinomas basocelulares de párpados, 1 carcinoma de glándulas sebáceas extremadamente destructivo, 3 pacientes con tumores metastasicos oculares  que debutaron con dolor, caída de la agudeza visual, Uveitis asociada a Glaucoma y turbidez vítrea, la sobrevida en estos casos fue corta, el ultimo caso el de la metástasis aquí ilustrada me conmovió aun mas por tratarse de un compañero de aula universitaria y colega, realmente fue muy duro informarle aunque tengo la impresión que el intuía su infortunio y el ominoso desenlace que se aproximaba. Los ojos son efectivamente ventanas para ver el exterior y a través de las cuales observamos el interior del organismo, cuando exploramos el fondo de ojo tenemos oportunidad de hallar crecimientos patológicos que pueden alertarnos para iniciar un rastreo de neoplasias en otros órganos de la economía humana.

La respuesta esta en la conversacion

En la Conversación previa queda claro que la paciente ante mi, dispone de escasos minutos, se la pasa trabajando todo el día, razón por la que solo puede asistir al final de mi consulta para conciliar su tiempo con el mio, y debe salir corriendo a preparar sus tareas para el masterado que aspira completar. Se queja de dolor de cabeza, fatiga, ardor, dificultad para enfocar de cerca y lejos, molestias oculares inespecificas, pero en el curso del examen comprobamos que sus ojos son normales anatómicamente y que la función no esta alterada, su agudeza es excepcional, es joven y no tiene problemas acomodativos, insuficiencia de convergencia o desviaciones latentes de la mirada. Podríamos terminar allí, pero como medico me corresponde hallar el problema aunque no sea oftalmológico, me gustaría orientarla sobre una solucion autentica, no placebos vitamínicos o lubricantes. Volvemos a la charla, me confiesa que duerme 3 horas en su esfuerzo de completar sus trabajos para la universidad, esta claro y existe abundante evidencia científica sobre la importancia de cumplir nuestros ciclos de sueño, algunas personas toleran poco la alteración del ritmo circadiano, las primeras manifestaciones son oculares, fatiga visual, dolor, ardor, vision borrosa o doble entre otros síntomas. Le explico lo que pienso, pero su gesticulación me hace entender que no puede abandonar este periodo de sacrificio, la meta esta cerca tendrá que seguir trasnochando y madrugando, los tiempos lo exigen.

No quiero operarme el segundo ojo.

No es raro ser consultados por pacientes que han tenido en uno de sus ojos cirugía de catarata e implante de lente intraocular que no alcanzo los resultados esperados o peor aun, causo un deterioro de la vision que previamente poseían. El examen de estos casos suele revelar alteración del delicado tejido corneal en diversos grados, desde descompensaciones reversibles hasta daño endotelial irreversible, acompañado de cambios en las estructuras del segmento anterior del ojo, falta de lente intraocular o variaciones no deseadas en el tipo o ubicación correcta del implante pseudofaquico. El daño mas grave no se localiza en el ojo, la confianza del paciente en el medico es donde realmente suele ser mas destructivo este tipo de desenlace. Muchos elegirán la ceguera antes que tomar otra vez el riesgo de operarse, reconstruir la confianza exigirá mucho esfuerzo de parte del nuevo profesional, que tendrá que investigar y descartar factores inherentes a la enfermedad y al enfermo para garantizar los mejores resultados. En estos casos asumimos varios retos, para que este sujeto se entregue otra vez al oftalmologo en busca de su vision perdida debemos darle seguridad de que efectivamente en esta ocasión los resultados serán los esperados, lo cual nos obliga a examinarnos también con responsabilidad si tenemos la capacidad técnica y tecnológica necesaria para darle la mejor oportunidad, si nos sentimos solventes, multiplicamos las precauciones, le damos la mejor tecnología y ofrecemos la técnica que hemos diseñado específicamente para este individuo en partícular buscando el resultado visual que lo favorezca y restablezca la confianza perdida, que no se limita al especialista que lo intervino sino por extensión a toda la oftalmología y los oftalmologos.

Secuelas de Betaterapia

 

Imágenes de secuelas de Betaterapia y su tratamiento, la primera es el dedo de un cirujano oftalmologo que desarrollo un cáncer por exposición repetida a esta forma de radiación  (foto cortesía del Dr. Luis Escaff), aunque de baja penetración, con el tiempo el estroncio 90 se degrada a Itrio 90 ademas de rayos Beta se agrega la emisión de radiación gamma, capaz de profundizar en los tejidos, se deduce que es muy importante calibrar estos equipos para estar seguros de la dosis suministrada. La Betaterapia esta en desuso por los efectos deletereos a largo plazo en los tejidos corneales, esclerales y el cristalino, entre los mas importantes. Aun años después de abandonar su uso en Oftalmología, seguimos resolviendo casos de pacientes expuestos a esta forma de tratamiento, que presentan como en la segunda imagen diversas combinaciones de Cataratas, ectasia corneal y escleral. En el video observaran un injerto lamelar corneal asociado a un colgajo de conjuntiva para corregir una ulceración corneal crónica abiotrofica que amenazaba perforarse, y que la paciente decidió operarse solo por la alteración cosmetica que producía.
La cirugía del Pterigion moderna es otro mundo, el concepto es radicalmente opuesto, absolutamente atraumatica, se trata de hacer solo lo indispensable, lo minimo para alcanzar el mejor resultado, tecnologías como la diatermia bipolar permiten tratar a los tejidos gentilmente,  anestesicos en gotas suficientes para ayudarnos a operar sin distorsionar los tejidos, en general respetamos los tejidos sanos, no se tocan, los injertos fijados con suturas o pegamentos biologicos ofrecen excelentes resultados.

La esperanza, los pacientes y los oftalmologos.

Los pacientes en oftalmología como en otras áreas de la medicina en ocasiones enfrentan crisis difíciles de asimilar, algunas personas tienen una estructura psicológica solida que permite absorber el impacto negativo, superar la adversidad y adaptarse al nuevo escenario que puede ser la privación parcial o total de su preciada función visual, en ocasiones sin embargo no existe capacidad para sobreponerse, son generalmente casos de depresión que requieren mucho apoyo familiar y psicoterapéutico profesional.  Es conveniente mantener la esperanza, de hecho los progresos en terapia genética, bionica, electrónica, y otras áreas de la ciencia, nos autorizan a comentar al enfermo, la posibilidad de que próximamente en un periodo no determinado de tiempo, tendremos disponibles dispositivos de ayuda visual integrados a los tejidos del paciente u otro tipo de avance revolucionario en la  rehabilitación de pacientes ciegos. Es importante identificar a quienes tienen tendencias suicidas, alentar su fe religiosa y su esperanza es la forma mas humana de disuadirlos y apoyarlos en el periodo de duelo y final aceptación de su perdida sensorial.

Tratamiento de Glaucoma y Catarata

Si en algo impacto la cirugía de facoemulsificacion, es en la forma en que tratamos los casos con catarata y glaucoma, la incisión mínima revoluciono los resultados que obteníamos con la operación  combinada de glaucoma y catarata con gran incision. Los enfermos de catarata con glaucoma en su inicio y presión controlable con medicamentos, suelen mejorar la tonometria únicamente con la remoción del cristalino y su reemplazo con lente intraocular plegable. Aquellos con ojos pequeños, altos hipermétropes, y con glaucoma de ángulo estrecho son quienes mas se benefician de la facoemulsificacion. Los pacientes de catarata y glaucoma de ángulo abierto con papila muy excavada y los de ángulo cerrado parcial o totalmente en que el nervio aparece pálido y muy excavado tienen dos caminos, el primero es empezar normalizando la presión mediante una trabeculectomia, y luego  cuando aseguremos el control de la presión, practicar la cirugía de la catarata o  la otra vía, la que prefiero en estos casos avanzados: la cirugía de catarata y glaucoma simultánea por doble abordaje, existen riesgos en verdad, pero no hacer nada conduce implacablemente a la ceguera, no hay lugar al manejo tímido, después de informar al paciente sobre estos peligros, practicamos una facotrabeculectomia, enfatizando en el manejo postoperatorio el control de los picos tensión ocular que pueden liquidar la vision remanente.