Higiene de las manos, higiene de los ojos!

En esta imagen que parece mas una pintura correspondiente a la edad de la ira de Guayasamin, observamos el ojo derecho lleno de secreción purulenta, y en el recuadro a colores la cornea con nubecula secuela de ulcera corneal afortunadamente curada como muestra la falta de tincion por la fluoresceina, su otro ojo exhibía cambios idénticos en el dioptro principal del ojo, en la parte inferior de la foto los dedos deformados por el trabajo intenso en faenas agrícolas en el páramo, exhiben falta de higiene, causa de la recurrencia de las infecciones en sus ojos. A propósito de este caso, conviene destacar la importancia de las elementales medidas higiénicas, lavar las manos frecuentemente nos libra del riesgo de contaminar nuestros ojos con bacterias, hongos o virus, la practica de este saludable habito nos libra también de la posibilidad de contaminar nuestros ojos con substancias químicas nocivas que hallamos tocado y que pueden dañar los delicados tejidos oculares si entran en contacto con ellos.  En esta época de peligrosas epidemias virales, la vigencia de estas precauciones es mas que nunca valida y muy efectiva. Lave sus manos cada vez que entra en contacto con líquidos corporales que provienen de otras personas o sospecha que sus manos se contaminaron con algún contaminante biológico o químico, es tan efectiva esta estrategia que puedo dar fe como oftalmologo profesional con 25 años en practica, a pesar de haber visto miles de pacientes con conjuntivitis, nunca me he contaminado, y espero no hacerlo para lo cual mantendré el ritual de lavado de mis manos, usted haga lo mismo y evite infecciones.

La Oftalmologia exhibe mejores resultados.

Cuando creiamos que la oftalmologia habia llegado a su maximo nivel, cientificos e investigadores trabajando con cirujanos expertos proponen avances en distintas areas de nuestra especialidad. El empleo de laseres para ayudar a los oftalmologos a controlar enfermedades como la catarata, el glaucoma, la retinopatia diabetica, maquinas de facoemulsificacion mas seguras y eficientes, equipos de diagnostico que vienen a apoyar nuestra necesidad de afinar las habilidades diagnosticas, le dan nuevo impulso al cuidado de la vision. Realmente los ultimos años son de progreso vertiginoso, en cirugia sorprende la tendencia a simplificar algunos microprocedimientos, asi vemos y oimos hablar de la cirugia microincisional de Glaucoma, los micro dispositivos filtrantes, la microincisonal de catarata, y en segmento posterior cirugia 25 G esto es instrumental tan delgado como un cabello.  Los laseres micropulsados y los tratamientos subumbral pueden ser posibles con la capacidad de algunos equipos para disparar patrones y su automatizacion, muchos cambios y muy rapidos anuncian los años venideros, aparejada viene la percepcion de que se debe o se puede curar cualquier padecimiento visual, lo cual no es exacto.  Nos tocara insistir en la comunicacion con la comunidad en general y el enfermo en particular porque estos avances mejoran nuestra habilidad de diagnosticar y curar a nuestros pacientes pero de ninguna manera nos eleva a categoria de dioses, sigue vigente la norma, mas vale prevenir que curar, algunas enfermedades como el Glaucoma producen ceguera irreversible y solo la visita programada al oftalmologo, la deteccion temprana de la enfermedad y la adherencia al tratamiento y controles periodicos propuestos disminuyen el riesgo de perder vision.

OCT La tomografia para los ojos

Un premio Nobel merecen quienes desarrollaron la tomografía de coherencia óptica, es un examen que contribuye significativamente al diagnostico de varias entidades morbosas. Es ademas tecnología amigable con el operador, que pienso debe ser el mismo oftalmologo para que se pueda extraer el mayor provecho de todo el potencial de este equipo, también es cómoda para el examinado, que solo tiene que ver una luz de fijación, en pocos segundos se hace la toma y se puede repetir sin complicaciones en la tolerancia del paciente. La mayoría de personas alguna ocasión han tenido un examen de tomografía axial computada y entienden la analogía de obtener una imagen de una "rodaja" de su cuerpo pero ahora en el ojo, con la ventaja de que aquí no existe exposición a radiación por lo que es absolutamente segura. Personalmente me sorprendo atestiguando como en ocasiones estas imágenes pueden ser tan esclarecedoras sobre la enfermedad del paciente, al ojo desnudo lo que parece una retina normal, resulta que esta muy hinchada, tiene un agujero o esta arrugada, entre otras posibilidades que originan la perdida de vision que atormenta al doliente que nos consulta, y que por fortuna ahora podemos ayudar de mejor forma con el uso de este dispositivo. La he encontrado valiosa para educar al paciente que duda sobre la necesidad de procedimientos profilácticos como la iridectomia periférica en casos de ángulo estrecho proclive al cierre, fundamentar nuestros argumentos con imágenes que el paciente pueda entender ayuda a que incline su decisión positivamente, muchas otras enfermedades pueden documentarse y hacer análisis de progresión, es sin duda valiosa herramienta y por eso ha quedado incorporada en el armamentarium de diagnostico del oftalmologo.

Apps de oftalmologos en el móvil de sus pacientes

Las posibilidades del mundo digital son infinitas, realmente estamos empezando a descubrir todos los usos que podríamos dar a estas herramientas tecnológicas. Las comunicaciones entre pacientes y médicos se verán beneficiadas sin duda alguna, aunque los sitios web en internet son un gran paso en esta dirección, las aplicaciones para teléfonos celulares móviles (al fin y al cabo el dispositivo en el que convergen todas las tecnologías), serán la vía que los pacientes,  médicos y personal de salud en general terminaremos transitando para integrarnos. La razón es que concentran y simplifican todo el poder comunicacional, mientras que amplifican la capacidad de apoyar las relaciones medico-paciente. La ubicuidad del teléfono celular lo convierte en el instrumento perfecto para impulsar la aplicación de la telemedicina. Los invito a probar la App del Dr. Marlon Dueñas sigan este enlace y descarguen gratis en su teléfono celular.
Link Apple https://itunes.apple.com/ec/app/dr.-marlon-duenas-oftalmologo/id608921848?mt=8&uo=4 … Link Android https://play.google.com/store/apps/details?id=com.cloudninedevelopmentllc.MarlonDuenasJoniaux_154 …

Glaucoma el ladrón de la vision mas buscado.

Esta semana los oftalmologos dirigimos nuestra atencion a educar a la comunidad sobre un enemigo silencioso que acecha la vision. El Glaucoma, un grupo de enfermedades que usualmente están asociadas a un aumento de la presión en el ojo, finalmente producen lesión del nervio óptico  el “cable” que lleva las imágenes al cerebro, el paciente queda ciego sin que lo note hasta que ya es demasiado tarde. Cuando se detecta a tiempo y el paciente sigue rigurosamente el tratamiento y controles necesarios se puede salvar completamente o al menos preservar por muchos años la vision del paciente.  Si tiene factores de riesgo como historia de familiares con glaucoma, miopía  hipermetropía alta, raza negra o supera los 50 años de edad no dude en buscar un examen oftalmológico.  Recuerde  que el Glaucoma de ángulo abierto no da molestias por lo que solo se detecta en el curso de un examen Oftalmológico  que incluya toma de presión intraocular, observación del nervio optico y determinacion del campo visual, cuando existe duda nos apoyamos en otras tecnologías, una de ellas el OCT (Tomografía de coherencia óptica) mide con precisión el espesor de las fibras nerviosas, a veces hace falta recurrir al seguimiento periódico del paciente hasta confirmar el diagnostico y asegurar tratamiento y esperanza para su vision. Realmente lo antes expuesto es una simplificación, no todo es negro y blanco, existe una amplia escala de grises, situaciones donde existe duda del diagnostico, como la sospecha de Glaucoma o en otros casos sospecha de no Glaucoma pacientes que cargan una etiqueta que puede ser equivocada, y que de igual forma merece aclaración. Algunos tipos de Glaucoma, si producen dolor y otros síntomas, lo que es absolutamente cierto es que existen muchas causas de ceguera, muchos ladrones de la vision, pero el mas buscado sigue siendo el Glaucoma.

La cirugía de Catarata de hoy es una bendición.

La cirugía de catarata es hoy en día muy segura, de resultados espectaculares pero de ninguna manera exenta de riesgos y complicaciones. Es una de los procedimientos quirúrgicos mas exitosos, en cualquiera de las distintas formas de realizarlo, ( extracapsular de incisión amplia, extracapsular de incisión pequeña, facoemulsificacion y faco asistida con láser de femtosegundo). Siempre que no existan otras enfermedades oculares que afecten el pronostico de la intervención para extraer la catarata y reemplazar el cristalino, y se cumpla rigurosamente cada una de las fases de estas técnicas,  el desenlace será la recuperación visual plena. Es muy raro hoy en día ver casos como el de la imagen que no es una complicación de cirugía de glaucoma como a primera vista se podría pensar, en realidad corresponde a un paciente complicado de cirugía de catarata que ha desarrollado una dehiscencia de sutura y formación de una ampolla filtrante no planeada que se ha vuelto hipertrofica y ademas disestesica por el enorme tamaño, su tendencia a avanzar sobre la cornea e interferir con la lubricación normal del tejido corneal.

Este es un problema que con el advenimiento de la cirugía de facoemulsificacion no ocurre mas, las pequeñas incisiones que usamos son autosellantes per se y tan pequeñas que permiten recuperación inmediata sin inducción de distorsiones en este importante lente ocular corneal. En el paciente de la imagen existe un fuerte astigmatismo contra la regla, por la relajación del meridiano vertical en su parte superior, ocurria a menudo cuando usabamos suturas, la evolución de la técnica quirúrgica ha enviado al cajón de los recuerdos esta complicación.
 
Que satisfacción para los cirujanos oftalmologos nacidos en esta epoca de grandes cambios, de oftalmología elegante, y apoyada en tecnologia avanzada, poder practicar la especialidad y ofrecer a nuestros pacientes una transformación en su calidad de vida mediante cirugia high-tech,  quizas  no entiendan el salto cuántico logrado con el implante de lentes intraoculares de alta tecnologia que permiten corregir miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. Pero para los especialistas en el órgano de la vision es un alivio disponer de estos recursos técnicos y ponerlos al servicio de ellos, que disfrutaran de una vida mas larga y lo mas importante de mejor calidad.

Telefono inteligente: nueva herramienta para valorar la refracción ocular

Tecnología revolucionaria sin duda alguna, se trata de un accesorio adaptable a su teléfono inteligente, que permite en algunas versiones determinar con exactitud el monto de cualquier vicio de refracción, o la presencia o ausencia de cataratas en otras.  Dado que existe una gran cantidad de personas en todo el mundo que no tienen acceso a servicios de oftalmología, el ingenio va ser muy util para contribuir a aliviar el problema de la falta de servicios optometricos   u oftalmologicos en areas remotas,  Lo que si queda claro es que despues de este proceso que mas bien podria ser considerado como de rastreo de casos, un profesional en salud visual sera quien confirme los resultados probablemente con un examen subjetivo de modo que se pueda proceder a la correccion mediante anteojos, lentes de contacto o cirugia refractiva. El teléfono se convierte en piedra angular para la atención de salud,  en oftalmología como en otras especialidades puede ser usado para diagnostico remoto, y se han ensayado programas de diagnostico automático como los de detección de tumores cutáneos malignos, los que no siempre resultaron exactos. Peor aun se han detectado intentos de fraude, ofreciendo aplicaciones para móvil con supuestos efectos terapéuticas en el control del acné mediante luz emitida por el teléfono, por fortuna detectadas oportunamente y sancionadas por las autoridades. Lo que si es verdad, es que médicos y pacientes nos relacionaremos mediante el móvil, y muchos accesorios lo transformaran en el equipo de diagnostico portátil que nuestra dolencia requiere.