OCT La tomografia para los ojos

Un premio Nobel merecen quienes desarrollaron la tomografía de coherencia óptica, es un examen que contribuye significativamente al diagnostico de varias entidades morbosas. Es ademas tecnología amigable con el operador, que pienso debe ser el mismo oftalmologo para que se pueda extraer el mayor provecho de todo el potencial de este equipo, también es cómoda para el examinado, que solo tiene que ver una luz de fijación, en pocos segundos se hace la toma y se puede repetir sin complicaciones en la tolerancia del paciente. La mayoría de personas alguna ocasión han tenido un examen de tomografía axial computada y entienden la analogía de obtener una imagen de una "rodaja" de su cuerpo pero ahora en el ojo, con la ventaja de que aquí no existe exposición a radiación por lo que es absolutamente segura. Personalmente me sorprendo atestiguando como en ocasiones estas imágenes pueden ser tan esclarecedoras sobre la enfermedad del paciente, al ojo desnudo lo que parece una retina normal, resulta que esta muy hinchada, tiene un agujero o esta arrugada, entre otras posibilidades que originan la perdida de vision que atormenta al doliente que nos consulta, y que por fortuna ahora podemos ayudar de mejor forma con el uso de este dispositivo. La he encontrado valiosa para educar al paciente que duda sobre la necesidad de procedimientos profilácticos como la iridectomia periférica en casos de ángulo estrecho proclive al cierre, fundamentar nuestros argumentos con imágenes que el paciente pueda entender ayuda a que incline su decisión positivamente, muchas otras enfermedades pueden documentarse y hacer análisis de progresión, es sin duda valiosa herramienta y por eso ha quedado incorporada en el armamentarium de diagnostico del oftalmologo.

Apps de oftalmologos en el móvil de sus pacientes

Las posibilidades del mundo digital son infinitas, realmente estamos empezando a descubrir todos los usos que podríamos dar a estas herramientas tecnológicas. Las comunicaciones entre pacientes y médicos se verán beneficiadas sin duda alguna, aunque los sitios web en internet son un gran paso en esta dirección, las aplicaciones para teléfonos celulares móviles (al fin y al cabo el dispositivo en el que convergen todas las tecnologías), serán la vía que los pacientes,  médicos y personal de salud en general terminaremos transitando para integrarnos. La razón es que concentran y simplifican todo el poder comunicacional, mientras que amplifican la capacidad de apoyar las relaciones medico-paciente. La ubicuidad del teléfono celular lo convierte en el instrumento perfecto para impulsar la aplicación de la telemedicina. Los invito a probar la App del Dr. Marlon Dueñas sigan este enlace y descarguen gratis en su teléfono celular.
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Glaucoma el ladrón de la vision mas buscado.

Esta semana los oftalmologos dirigimos nuestra atencion a educar a la comunidad sobre un enemigo silencioso que acecha la vision. El Glaucoma, un grupo de enfermedades que usualmente están asociadas a un aumento de la presión en el ojo, finalmente producen lesión del nervio óptico  el “cable” que lleva las imágenes al cerebro, el paciente queda ciego sin que lo note hasta que ya es demasiado tarde. Cuando se detecta a tiempo y el paciente sigue rigurosamente el tratamiento y controles necesarios se puede salvar completamente o al menos preservar por muchos años la vision del paciente.  Si tiene factores de riesgo como historia de familiares con glaucoma, miopía  hipermetropía alta, raza negra o supera los 50 años de edad no dude en buscar un examen oftalmológico.  Recuerde  que el Glaucoma de ángulo abierto no da molestias por lo que solo se detecta en el curso de un examen Oftalmológico  que incluya toma de presión intraocular, observación del nervio optico y determinacion del campo visual, cuando existe duda nos apoyamos en otras tecnologías, una de ellas el OCT (Tomografía de coherencia óptica) mide con precisión el espesor de las fibras nerviosas, a veces hace falta recurrir al seguimiento periódico del paciente hasta confirmar el diagnostico y asegurar tratamiento y esperanza para su vision. Realmente lo antes expuesto es una simplificación, no todo es negro y blanco, existe una amplia escala de grises, situaciones donde existe duda del diagnostico, como la sospecha de Glaucoma o en otros casos sospecha de no Glaucoma pacientes que cargan una etiqueta que puede ser equivocada, y que de igual forma merece aclaración. Algunos tipos de Glaucoma, si producen dolor y otros síntomas, lo que es absolutamente cierto es que existen muchas causas de ceguera, muchos ladrones de la vision, pero el mas buscado sigue siendo el Glaucoma.

La cirugía de Catarata de hoy es una bendición.

La cirugía de catarata es hoy en día muy segura, de resultados espectaculares pero de ninguna manera exenta de riesgos y complicaciones. Es una de los procedimientos quirúrgicos mas exitosos, en cualquiera de las distintas formas de realizarlo, ( extracapsular de incisión amplia, extracapsular de incisión pequeña, facoemulsificacion y faco asistida con láser de femtosegundo). Siempre que no existan otras enfermedades oculares que afecten el pronostico de la intervención para extraer la catarata y reemplazar el cristalino, y se cumpla rigurosamente cada una de las fases de estas técnicas,  el desenlace será la recuperación visual plena. Es muy raro hoy en día ver casos como el de la imagen que no es una complicación de cirugía de glaucoma como a primera vista se podría pensar, en realidad corresponde a un paciente complicado de cirugía de catarata que ha desarrollado una dehiscencia de sutura y formación de una ampolla filtrante no planeada que se ha vuelto hipertrofica y ademas disestesica por el enorme tamaño, su tendencia a avanzar sobre la cornea e interferir con la lubricación normal del tejido corneal.

Este es un problema que con el advenimiento de la cirugía de facoemulsificacion no ocurre mas, las pequeñas incisiones que usamos son autosellantes per se y tan pequeñas que permiten recuperación inmediata sin inducción de distorsiones en este importante lente ocular corneal. En el paciente de la imagen existe un fuerte astigmatismo contra la regla, por la relajación del meridiano vertical en su parte superior, ocurria a menudo cuando usabamos suturas, la evolución de la técnica quirúrgica ha enviado al cajón de los recuerdos esta complicación.
 
Que satisfacción para los cirujanos oftalmologos nacidos en esta epoca de grandes cambios, de oftalmología elegante, y apoyada en tecnologia avanzada, poder practicar la especialidad y ofrecer a nuestros pacientes una transformación en su calidad de vida mediante cirugia high-tech,  quizas  no entiendan el salto cuántico logrado con el implante de lentes intraoculares de alta tecnologia que permiten corregir miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. Pero para los especialistas en el órgano de la vision es un alivio disponer de estos recursos técnicos y ponerlos al servicio de ellos, que disfrutaran de una vida mas larga y lo mas importante de mejor calidad.

Telefono inteligente: nueva herramienta para valorar la refracción ocular

Tecnología revolucionaria sin duda alguna, se trata de un accesorio adaptable a su teléfono inteligente, que permite en algunas versiones determinar con exactitud el monto de cualquier vicio de refracción, o la presencia o ausencia de cataratas en otras.  Dado que existe una gran cantidad de personas en todo el mundo que no tienen acceso a servicios de oftalmología, el ingenio va ser muy util para contribuir a aliviar el problema de la falta de servicios optometricos   u oftalmologicos en areas remotas,  Lo que si queda claro es que despues de este proceso que mas bien podria ser considerado como de rastreo de casos, un profesional en salud visual sera quien confirme los resultados probablemente con un examen subjetivo de modo que se pueda proceder a la correccion mediante anteojos, lentes de contacto o cirugia refractiva. El teléfono se convierte en piedra angular para la atención de salud,  en oftalmología como en otras especialidades puede ser usado para diagnostico remoto, y se han ensayado programas de diagnostico automático como los de detección de tumores cutáneos malignos, los que no siempre resultaron exactos. Peor aun se han detectado intentos de fraude, ofreciendo aplicaciones para móvil con supuestos efectos terapéuticas en el control del acné mediante luz emitida por el teléfono, por fortuna detectadas oportunamente y sancionadas por las autoridades. Lo que si es verdad, es que médicos y pacientes nos relacionaremos mediante el móvil, y muchos accesorios lo transformaran en el equipo de diagnostico portátil que nuestra dolencia requiere.

Si no puede ayudarlo tampoco lo desaliente

Termino de examinar a mi paciente de 75 años que insiste en aclarar, que quiere operarse el ojo izquierdo, el derecho desde hace 15 años lo declararon ciego y no desea ni considerar la posibilidad de tocarlo quirúrgicamente, en mi mente en cambio descarto intervenir el izquierdo por ahora, sufre conjuntivitis seca severa y este es el mas afectado, intentare mejorar la lubricación, reducir la inflamación antes de considerar siquiera hacer una facoemulsificacion e implante. Por otra parte ambos ojos tienen buena percepción y localización luminosa, discrimina muy bien los colores, su presión es normal y por fortuna esta dama no es víctima de la epidemia de Diabetes que sufrimos en Latinoamérica.  Insisto con ella, le conviene operarse primero el OD. tiene mejor pronostico, superficie ocular en mejor estado, y aunque la catarata es hipermadura la exquisita respuesta en las pruebas de localización me hacen creer que recuperara su vision, tanto lo creo, que me arriesgo a motivarla afirmando que todo saldrá bien, que volverá a ver.  En mi mente lamento que tiempo atrás la hayan desalentado, lógicamente la paciente rehusa a ser operada, esto complica la situación, tenemos mas presión para tener éxito justo cuando ahora 15 años después, el caso una catarata  hipermadura blanca es de alta complejidad, de esas que a veces estallan cuando apenas se coloca un cistitomo sobre la cápsula con liquido lechoso a presión.  Finalmente la convencemos de que las ventajas superan a los riesgos, accede, se opera el derecho. La cirugía decurre con normalidad, tomamos todas las precauciones para evitar que se corra espontáneamente la rexis, la faco se completa, se implanta el lente, respiro con honda satisfacción, en la tarde me llama y medio dormido respondo el teléfono preocupado pensando antes de que diga una palabra. Será glaucoma secundario? residuos de viscoelastico, viaja muy rápido mi mente y ya pienso en que habrá que hacer bostezar la incisión, pero no, por suerte no pasa nada, se siente muy bien, esta eufórica capaz de leer el mismo día de la operación, me pasa a su hijo quien también agradece, una y otra vez, me abochorno un poco cuando el paciente empieza a llenarme de halagos, me siento un poco incomodo y trato de pasar veloz a otro punto del cuidado postoperatorio, íntimamente me siento muy feliz, seguramente mucho mas que la misma mujer que vuelve a ver la luz después de 15 años, que magnifica recompensa!  Me siento jubiloso pero trato de no envanecerme, cada caso nos da una lección  nunca terminamos de aprender justo cuando creemos que ya hemos sorteado todos los problemas posibles aparece uno nuevo que enriquece nuestra experiencia.

Cancer en los ojos

                                                                                                                                                                     
Algunas personas no están informadas de que el cáncer también puede afectar los ojos, por fortuna es infrecuente, en el grupo pediatrico los retinoblastomas son tumores malignos especialmente destructivos, y su detección temprana es vital para salvar la vision y la vida. Entre la población adulta, la neoplasia de superficie ocular ilustrada en la primera imagen es por suerte una malignidad que por su ubicación se detecta temprano, y solo en pacientes muy negligentes invade sistemas críticos, su crecimiento es lento, poco infiltrante y metastizante, ademas hoy existe acuerdo universal para tratarlas con medicación tópica antes que con cirugía como solía hacerse antes de la aparición de la mitomicina C y el interferon, sin embargo como suele ocurrir en medicina algunos casos se salen del esquema y exigen tratamiento quirúrgico o combinado.

Esta imagen de ecografia modo B corresponde a un paciente varón 54 años que consulto por Glaucoma agudo y Uveitis de enmascaramiento en relación con la presencia de metástasis de un cáncer por neoplasia neuroendocrina en el cual no  se encontró el tumor primario, se observa la imagen correspondiente a la metástasis, desgraciadamente el curso de la enfermedad fue violento y fatal. En mis 25 años de practica como oftalmólogo he visto 8 retinoblastomas, 25 casos de neoplasia de superficie ocular en diversos grados, 12 carcinomas basocelulares de párpados, 1 carcinoma de glándulas sebáceas extremadamente destructivo, 3 pacientes con tumores metastasicos oculares  que debutaron con dolor, caída de la agudeza visual, Uveitis asociada a Glaucoma y turbidez vítrea, la sobrevida en estos casos fue corta, el ultimo caso el de la metástasis aquí ilustrada me conmovió aun mas por tratarse de un compañero de aula universitaria y colega, realmente fue muy duro informarle aunque tengo la impresión que el intuía su infortunio y el ominoso desenlace que se aproximaba. Los ojos son efectivamente ventanas para ver el exterior y a través de las cuales observamos el interior del organismo, cuando exploramos el fondo de ojo tenemos oportunidad de hallar crecimientos patológicos que pueden alertarnos para iniciar un rastreo de neoplasias en otros órganos de la economía humana.