Imágenes de secuelas de Betaterapia y su tratamiento, la primera es el dedo de un cirujano oftalmologo que desarrollo un cáncer por exposición repetida a esta forma de radiación (foto cortesía del Dr. Luis Escaff), aunque de baja penetración, con el tiempo el estroncio 90 se degrada a Itrio 90 ademas de rayos Beta se agrega la emisión de radiación gamma, capaz de profundizar en los tejidos, se deduce que es muy importante calibrar estos equipos para estar seguros de la dosis suministrada. La Betaterapia esta en desuso por los efectos deletereos a largo plazo en los tejidos corneales, esclerales y el cristalino, entre los mas importantes. Aun años después de abandonar su uso en Oftalmología, seguimos resolviendo casos de pacientes expuestos a esta forma de tratamiento, que presentan como en la segunda imagen diversas combinaciones de Cataratas, ectasia corneal y escleral. En el video observaran un injerto lamelar corneal asociado a un colgajo de conjuntiva para corregir una ulceración corneal crónica abiotrofica que amenazaba perforarse, y que la paciente decidió operarse solo por la alteración cosmetica que producía.
La cirugía del Pterigion moderna es otro mundo, el concepto es radicalmente opuesto, absolutamente atraumatica, se trata de hacer solo lo indispensable, lo minimo para alcanzar el mejor resultado, tecnologías como la diatermia bipolar permiten tratar a los tejidos gentilmente, anestesicos en gotas suficientes para ayudarnos a operar sin distorsionar los tejidos, en general respetamos los tejidos sanos, no se tocan, los injertos fijados con suturas o pegamentos biologicos ofrecen excelentes resultados.
Los pacientes en oftalmología como en otras áreas de la medicina en ocasiones enfrentan crisis difíciles de asimilar, algunas personas tienen una estructura psicológica solida que permite absorber el impacto negativo, superar la adversidad y adaptarse al nuevo escenario que puede ser la privación parcial o total de su preciada función visual, en ocasiones sin embargo no existe capacidad para sobreponerse, son generalmente casos de depresión que requieren mucho apoyo familiar y psicoterapéutico profesional. Es conveniente mantener la esperanza, de hecho los progresos en terapia genética, bionica, electrónica, y otras áreas de la ciencia, nos autorizan a comentar al enfermo, la posibilidad de que próximamente en un periodo no determinado de tiempo, tendremos disponibles dispositivos de ayuda visual integrados a los tejidos del paciente u otro tipo de avance revolucionario en la rehabilitación de pacientes ciegos. Es importante identificar a quienes tienen tendencias suicidas, alentar su fe religiosa y su esperanza es la forma mas humana de disuadirlos y apoyarlos en el periodo de duelo y final aceptación de su perdida sensorial.
Si en algo impacto la cirugía de facoemulsificacion, es en la forma en que tratamos los casos con catarata y glaucoma, la incisión mínima revoluciono los resultados que obteníamos con la operación combinada de glaucoma y catarata con gran incision. Los enfermos de catarata con glaucoma en su inicio y presión controlable con medicamentos, suelen mejorar la tonometria únicamente con la remoción del cristalino y su reemplazo con lente intraocular plegable. Aquellos con ojos pequeños, altos hipermétropes, y con glaucoma de ángulo estrecho son quienes mas se benefician de la facoemulsificacion. Los pacientes de catarata y glaucoma de ángulo abierto con papila muy excavada y los de ángulo cerrado parcial o totalmente en que el nervio aparece pálido y muy excavado tienen dos caminos, el primero es empezar normalizando la presión mediante una trabeculectomia, y luego cuando aseguremos el control de la presión, practicar la cirugía de la catarata o la otra vía, la que prefiero en estos casos avanzados: la cirugía de catarata y glaucoma simultánea por doble abordaje, existen riesgos en verdad, pero no hacer nada conduce implacablemente a la ceguera, no hay lugar al manejo tímido, después de informar al paciente sobre estos peligros, practicamos una facotrabeculectomia, enfatizando en el manejo postoperatorio el control de los picos tensión ocular que pueden liquidar la vision remanente.
El minimalismo no solo es una corriente arquitectónica, de diseño, decoración o arte, es una corriente filosófica vigente también en la ciencia, la frase "Menos es mas" resume su significado, es buscar quedarse con lo esencial y en oftalmología es lo que hacemos, gracias a que muchos pioneros fueron aportando ideas para simplificar la cirugía del ojo hoy los procedimientos quirurgicos son mas seguros y de excelentes resultados. Admiro a Castroviejo, Barraquer, Arruga, Kelman y mas colosos de nuestra especialidad que abrieron las puertas, para simplificarla, hacerla elegante, sin intentarlo, recorremos el sendero del minimalismo, se trata de hacerlo tan sencillo como sea posible pero no mas sencillo. Solo para poner un ejemplo en la evolucion de la cirugía de pterigion, gradualmente se han ido suprimiendo pasos que resulta sobraban, se acabaron las tenectomias extensas, la cauterizacion es innecesaria, bloquear el ojo o distorsionar tejidos con anestesico local un exceso, estamos en anestesia topica, vamos a los pegamentos biologicos, minimalismo en la oftalmologia, no creen?
Encontré entre las aplicaciones de Apple, ArtRage un programa para crear pintura digital, es fabuloso puedes elegir entre varios tipos de lienzos y texturas, la pintura, pastel, crayón, aerógrafo, acuarela, etc. modificar todas las cualidades de estos materiales, y crear tu pintura digital, sin ensuciarte las manos, deshacer tus errores cuantas veces lo desees. La paleta de colores permite elegir exactamente lo que deseamos, y una herramienta nos ayuda a reproducir alguno de los colores ya presentes en la obra, una buena manera de reducir las tensiones, mañana volveremos con brios a la lucha contra la ceguera. Por cierto, la titule "Gato mirando la ciudad" que les parece?
Que tiene de particular este ojo, que sufrió trauma contuso? Aparentemente un poco de hemorragia subconjuntival, laceración del párpado, nada fuera de lo común. Es una paciente de 81 años diabética operada hace 6 meses, vino hoy alarmada por su ojo, cayo de su cama mientras dormía, se golpeo precisamente en el globo ocular. En otros tiempos, este ojo, simplemente habria estallado, muchos casos, incluso años despues de cirugia intracapsular o extracapsular por incision amplia, sufren dehiscencia, hernia de tejido uveal, perdida del vitreo y del lente intraocular cuando por accidente se golpean el ojo. Ya casi hemos olvidado todos los problemas derivados de hacer grandes incisiones, a propósito de esta reflexión quiero recordar y agradecer a los gigantes de la oftalmologia que impulsaron la evolucion de la facoemulsificacion, cuanto bienestar para la humanidad crearon al desarrollar el concepto de cirugía ocular mínimamente invasiva, hoy podemos operar la catarata, obtener excelentes resultados, y dejar el ojo tan resistente al trauma como si no hubiera sido tocado.
