Algunos pacientes trabeculectomizados o con otro tipo de cirugía filtrante tienen una anatomía perfecta y operar la catarata mediante facoemulsificacion no es diferente de intervenir un ojo no tocado quirúrgicamente. Mas cuando probablemente hubo un postoperatorio complicado por exceso de filtración, atalamia y fenómenos inflamatorios asociados, el segmento anterior puede estar totalmente distorsionado, de por si estos ojos generalmente muy pequeños, y de camara anterior reducida o de longitud axil normal asociada a microftalmos anterior relativo, ya plantean altos niveles de dificultad, cuando ademas el iris presenta sinequias anteriores o posteriores, centrales o periféricas, oclusión o seclusión pupilar, fibrosis e iris flácido en distintas combinaciones, estamos frente a un desafío que puede resolverse con éxito siempre que en el estudio y la planificación del caso hallamos hecho todas las previsiones necesarias que en estos pacientes incluye disponer de herramientas viscoelasticas diversas y en cantidad apropiada, dispositivos para expansión o dilatación pupilar, azul tripano, segmentos o anillos de tensión capsular, para manejar el evento de diálisis zonulares. Nunca antes existieron tantos recursos para llevar a feliz termino estos complejos casos, es la edad de oro de la cirugía de catarata complicada, es un tema bastante largo que detallaremos en futuras entradas, saludos afectuosos colegas.
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