Si no puede ayudarlo tampoco lo desaliente

Termino de examinar a mi paciente de 75 años que insiste en aclarar, que quiere operarse el ojo izquierdo, el derecho desde hace 15 años lo declararon ciego y no desea ni considerar la posibilidad de tocarlo quirúrgicamente, en mi mente en cambio descarto intervenir el izquierdo por ahora, sufre conjuntivitis seca severa y este es el mas afectado, intentare mejorar la lubricación, reducir la inflamación antes de considerar siquiera hacer una facoemulsificacion e implante. Por otra parte ambos ojos tienen buena percepción y localización luminosa, discrimina muy bien los colores, su presión es normal y por fortuna esta dama no es víctima de la epidemia de Diabetes que sufrimos en Latinoamérica.  Insisto con ella, le conviene operarse primero el OD. tiene mejor pronostico, superficie ocular en mejor estado, y aunque la catarata es hipermadura la exquisita respuesta en las pruebas de localización me hacen creer que recuperara su vision, tanto lo creo, que me arriesgo a motivarla afirmando que todo saldrá bien, que volverá a ver.  En mi mente lamento que tiempo atrás la hayan desalentado, lógicamente la paciente rehusa a ser operada, esto complica la situación, tenemos mas presión para tener éxito justo cuando ahora 15 años después, el caso una catarata  hipermadura blanca es de alta complejidad, de esas que a veces estallan cuando apenas se coloca un cistitomo sobre la cápsula con liquido lechoso a presión.  Finalmente la convencemos de que las ventajas superan a los riesgos, accede, se opera el derecho. La cirugía decurre con normalidad, tomamos todas las precauciones para evitar que se corra espontáneamente la rexis, la faco se completa, se implanta el lente, respiro con honda satisfacción, en la tarde me llama y medio dormido respondo el teléfono preocupado pensando antes de que diga una palabra. Será glaucoma secundario? residuos de viscoelastico, viaja muy rápido mi mente y ya pienso en que habrá que hacer bostezar la incisión, pero no, por suerte no pasa nada, se siente muy bien, esta eufórica capaz de leer el mismo día de la operación, me pasa a su hijo quien también agradece, una y otra vez, me abochorno un poco cuando el paciente empieza a llenarme de halagos, me siento un poco incomodo y trato de pasar veloz a otro punto del cuidado postoperatorio, íntimamente me siento muy feliz, seguramente mucho mas que la misma mujer que vuelve a ver la luz después de 15 años, que magnifica recompensa!  Me siento jubiloso pero trato de no envanecerme, cada caso nos da una lección  nunca terminamos de aprender justo cuando creemos que ya hemos sorteado todos los problemas posibles aparece uno nuevo que enriquece nuestra experiencia.

Cancer en los ojos

                                                                                                                                                                     
Algunas personas no están informadas de que el cáncer también puede afectar los ojos, por fortuna es infrecuente, en el grupo pediatrico los retinoblastomas son tumores malignos especialmente destructivos, y su detección temprana es vital para salvar la vision y la vida. Entre la población adulta, la neoplasia de superficie ocular ilustrada en la primera imagen es por suerte una malignidad que por su ubicación se detecta temprano, y solo en pacientes muy negligentes invade sistemas críticos, su crecimiento es lento, poco infiltrante y metastizante, ademas hoy existe acuerdo universal para tratarlas con medicación tópica antes que con cirugía como solía hacerse antes de la aparición de la mitomicina C y el interferon, sin embargo como suele ocurrir en medicina algunos casos se salen del esquema y exigen tratamiento quirúrgico o combinado.

Esta imagen de ecografia modo B corresponde a un paciente varón 54 años que consulto por Glaucoma agudo y Uveitis de enmascaramiento en relación con la presencia de metástasis de un cáncer por neoplasia neuroendocrina en el cual no  se encontró el tumor primario, se observa la imagen correspondiente a la metástasis, desgraciadamente el curso de la enfermedad fue violento y fatal. En mis 25 años de practica como oftalmólogo he visto 8 retinoblastomas, 25 casos de neoplasia de superficie ocular en diversos grados, 12 carcinomas basocelulares de párpados, 1 carcinoma de glándulas sebáceas extremadamente destructivo, 3 pacientes con tumores metastasicos oculares  que debutaron con dolor, caída de la agudeza visual, Uveitis asociada a Glaucoma y turbidez vítrea, la sobrevida en estos casos fue corta, el ultimo caso el de la metástasis aquí ilustrada me conmovió aun mas por tratarse de un compañero de aula universitaria y colega, realmente fue muy duro informarle aunque tengo la impresión que el intuía su infortunio y el ominoso desenlace que se aproximaba. Los ojos son efectivamente ventanas para ver el exterior y a través de las cuales observamos el interior del organismo, cuando exploramos el fondo de ojo tenemos oportunidad de hallar crecimientos patológicos que pueden alertarnos para iniciar un rastreo de neoplasias en otros órganos de la economía humana.

La respuesta esta en la conversacion

En la Conversación previa queda claro que la paciente ante mi, dispone de escasos minutos, se la pasa trabajando todo el día, razón por la que solo puede asistir al final de mi consulta para conciliar su tiempo con el mio, y debe salir corriendo a preparar sus tareas para el masterado que aspira completar. Se queja de dolor de cabeza, fatiga, ardor, dificultad para enfocar de cerca y lejos, molestias oculares inespecificas, pero en el curso del examen comprobamos que sus ojos son normales anatómicamente y que la función no esta alterada, su agudeza es excepcional, es joven y no tiene problemas acomodativos, insuficiencia de convergencia o desviaciones latentes de la mirada. Podríamos terminar allí, pero como medico me corresponde hallar el problema aunque no sea oftalmológico, me gustaría orientarla sobre una solucion autentica, no placebos vitamínicos o lubricantes. Volvemos a la charla, me confiesa que duerme 3 horas en su esfuerzo de completar sus trabajos para la universidad, esta claro y existe abundante evidencia científica sobre la importancia de cumplir nuestros ciclos de sueño, algunas personas toleran poco la alteración del ritmo circadiano, las primeras manifestaciones son oculares, fatiga visual, dolor, ardor, vision borrosa o doble entre otros síntomas. Le explico lo que pienso, pero su gesticulación me hace entender que no puede abandonar este periodo de sacrificio, la meta esta cerca tendrá que seguir trasnochando y madrugando, los tiempos lo exigen.

No quiero operarme el segundo ojo.

No es raro ser consultados por pacientes que han tenido en uno de sus ojos cirugía de catarata e implante de lente intraocular que no alcanzo los resultados esperados o peor aun, causo un deterioro de la vision que previamente poseían. El examen de estos casos suele revelar alteración del delicado tejido corneal en diversos grados, desde descompensaciones reversibles hasta daño endotelial irreversible, acompañado de cambios en las estructuras del segmento anterior del ojo, falta de lente intraocular o variaciones no deseadas en el tipo o ubicación correcta del implante pseudofaquico. El daño mas grave no se localiza en el ojo, la confianza del paciente en el medico es donde realmente suele ser mas destructivo este tipo de desenlace. Muchos elegirán la ceguera antes que tomar otra vez el riesgo de operarse, reconstruir la confianza exigirá mucho esfuerzo de parte del nuevo profesional, que tendrá que investigar y descartar factores inherentes a la enfermedad y al enfermo para garantizar los mejores resultados. En estos casos asumimos varios retos, para que este sujeto se entregue otra vez al oftalmologo en busca de su vision perdida debemos darle seguridad de que efectivamente en esta ocasión los resultados serán los esperados, lo cual nos obliga a examinarnos también con responsabilidad si tenemos la capacidad técnica y tecnológica necesaria para darle la mejor oportunidad, si nos sentimos solventes, multiplicamos las precauciones, le damos la mejor tecnología y ofrecemos la técnica que hemos diseñado específicamente para este individuo en partícular buscando el resultado visual que lo favorezca y restablezca la confianza perdida, que no se limita al especialista que lo intervino sino por extensión a toda la oftalmología y los oftalmologos.