Si en algo impacto la cirugía de facoemulsificacion, es en la forma en que tratamos los casos con catarata y glaucoma, la incisión mínima revoluciono los resultados que obteníamos con la operación combinada de glaucoma y catarata con gran incision. Los enfermos de catarata con glaucoma en su inicio y presión controlable con medicamentos, suelen mejorar la tonometria únicamente con la remoción del cristalino y su reemplazo con lente intraocular plegable. Aquellos con ojos pequeños, altos hipermétropes, y con glaucoma de ángulo estrecho son quienes mas se benefician de la facoemulsificacion. Los pacientes de catarata y glaucoma de ángulo abierto con papila muy excavada y los de ángulo cerrado parcial o totalmente en que el nervio aparece pálido y muy excavado tienen dos caminos, el primero es empezar normalizando la presión mediante una trabeculectomia, y luego cuando aseguremos el control de la presión, practicar la cirugía de la catarata o la otra vía, la que prefiero en estos casos avanzados: la cirugía de catarata y glaucoma simultánea por doble abordaje, existen riesgos en verdad, pero no hacer nada conduce implacablemente a la ceguera, no hay lugar al manejo tímido, después de informar al paciente sobre estos peligros, practicamos una facotrabeculectomia, enfatizando en el manejo postoperatorio el control de los picos tensión ocular que pueden liquidar la vision remanente.
